Formulir sensus

FORMULIR SENSUS ANGGOTA
IKATAN KELUARGA BESAR MANGGARAI TIMUR MALANG
Periode 2008/2009

Nama lengkap :…………………………………………………………….
Nama panggilan :…………………………………………………………….
Tempat/ tanggal lahir :…………………………………………………………….
Alamat asal :…………………………………………………………….
Alamat di malang :…………………………………………………………….
Pekerjaan :……………………………………………………………
Alamat pekerjaan :……………………………………………..………………
Fakultas/program studi:……………………………………………………………..
Hobi :…………………………………………………………….
Motto :……………………………………………………………..
Berminat pada : ( ) Politik ( ) Ekonomi ( ) Sosial budaya ( ) IPTEK ( ) Jurnalistik.
Tahun masuk di malang:


Malang,………………..2008




( )

Catatan:
a. Berilah tanda cek pada bagian yang sesuai
b. Pas foto 3x4 = 2 lembar

FORMULIR SENSUS ORANG TUA
IKATAN KELUARGA BESAR MANGGARAI TIMUR MALANG

Nama lengkap :…………………………………………………………….
Nama panggilan :…………………………………………………………….
Tempat/ tanggal lahir :…………………………………………………………….
Alamat asal :…………………………………………………………….
Alamat di malang :…………………………………………………………….
Pekerjaan :……………………………………………………………
Alamat pekerjaan :……………………………………………..………………
Status :…………………………………………………………….
Hobi :…………………………………………………………….
Motto :……………………………………………………………..
Berminat pada : ( ) politik ( ) ekonomi ( ) sosial budaya ( ) IPTEK ( ) jurnalistik.
Tahun masuk di malang:



Malang,………………..2008




( )

Catatan:
a. Berilah tanda cek pada bagian yang sesuai
b. Pas foto 3x4 = 2 lembar